创新“五保”模式 中国太保产险浙江分公司助力湖州淡水鱼行业高质量发展

潮新闻客户端 记者 臧嫣 通讯员(tōngxùnyuán) 姚玲利 俞月红 每周(měizhōu)，护理员小林都会上门为82岁的廖爷爷服务，协助他(tā)日常洗漱、进食，以及为他制定合理的饮食计划，帮(bāng)他进行肢体康复训练。作为最早一批申请并享受长护险的失能人员，自从有了专业细心(xìxīn)的照料，廖爷爷的生活质量得到明显改善。 据2024年浙江省老年人口和老龄事业统计(tǒngjì)公报显示，按照户籍人口计算，湖州市60岁及以上(yǐshàng)老年人口比例均超30%，其中，失能老人护理需求、长期照护需求增加(zēngjiā)。 针对“一人失能、全家失衡”的情况，早在2023年，湖州率先在吴兴区推行长护险。今年，湖州在全市(quánshì)范围推行，以(yǐ)“一把尺”“一个(yígè)家”“一本账”打造出覆盖全民、城乡统筹的“湖州长护样板”。 半年过去了，长护险护理员的(de)工作是否遇到难题(nántí)？失能老人及家属对长护险的服务体验感又是如何？ “一把尺(chǐ)”保障准入公平 前不久，评估专家带(dài)着专业设备来到吴兴区织里镇汤溇村乔大爷家中。她(tā)仔细观察着老人的(de)起居环境，轻声细语地询问(xúnwèn)日常起居细节，并俯身检查老人的肢体活动能力。这套被称为“望闻问切”的评估法，已成为湖州长护险的标志性工作方法。 “科学精准的评估是长护险制度公平实施的基石，直接关系到保障资源的合理分配和失能人员的切身利益。过去评估失能，老百姓要(yào)跑四五个部门(bùmén)，民政、残联等对失能等级的认定各有标准。”湖州市医保(yībǎo)局表示(biǎoshì)，曾经多头管理(duōtóuguǎnlǐ)导致的重复评估、标准不一，让失能家庭苦不堪言。 去年，湖州市医保局联合多部门出台(chūtái)《失能等级评估管理实施细则》，细则统一评估标准、评估流程，并建立标准化评估专家库，从日常生活能力(nénglì)、认知能力、感知觉与沟通能力3大类22项指标(zhǐbiāo)中划分5级失能状态，将重度失能人员纳入长护险保障范围，轻度、中度失能人员纳入民政护理服务库，实现(shíxiàn)“一把尺子(chǐzi)量到底”。 在吴兴区东林镇保国村，王阿姨的女儿全程见证(jiànzhèng)了新评估(pínggū)流程：村委会工作人员、评估专家(zhuānjiā)、评估员与监护人“四方在场”，系统自动推送标准化问卷，评估专家遵循现场实际观察情况，如实填写评估问卷。在完成(wánchéng)提交后，系统基于问卷采集的详实数据，自动生成评估结论。“整个评估流程全程公开(gōngkāi)透明，有据可依。” 为确保这把“尺子”精准，湖州组建了800余人的专业评估队伍。评估专家不仅要观察生活能力、询问患者感受，还需(xū)综合家属(jiāshǔ)陈述和邻里反馈，全程“望闻问切(wàngwénwènqiē)”，全程录像存档。数据显示，今年以来，“望闻问切”评估法已服务8800余名失能(shīnéng)人员。 值得一提的是，浙里办App的上线更让服务提速。长兴县75岁(suì)陈为红老人的家属回忆，“上午提交(tíjiāo)材料，第二天评估人员就上门了。”家属在(zài)了解了长护险的待遇政策后(hòu)，决定送老人到护理机构入住，还可享受每日50元(yuán)的保险补贴。截至目前，全市长护险参保人数达295.53万人，累计服务重度失能人员7135名。 “一个家(jiā)”破解护理难题 在德清县阜溪街道的陆企新(lùqǐxīn)老人家中，护理员王敏常常上门为老人做肢体按摩。之前，王敏冒雨赶来处理老人突发不适的场景，让全家人记忆犹新。“她不仅帮忙把老人送到医院，还一直(yìzhí)陪护到转危为安，我们全家都很(hěn)感动(gǎndòng)。”如今，陆爷爷一家早已把王敏当成自家人了。 这样的转变来之不易。不少护理员表示：“首次上门为失能人员服务时(shí)，他们对护理很抗拒，需要耐心(nàixīn)化解患者的心理防线。” 针对持证护理员缺口大的难题，湖州市长护中心建立了标准化培训(péixùn)体系，与湖州师范学院合作建立护理员实训基地。33岁的护理员李宁宁(níngníng)入行两年多，她曾参加(cānjiā)吴兴区第一届长护险护理技能大赛，凭借(píngjiè)较为标准的穿衣、喂药操作(cāozuò)获得三等奖；在德清县莫干山镇服务的高阿姨跟着资深护理员学习后(hòu)，掌握了专业的康复手法。截至目前，全市已有1795名护理员通过培训获得专业资质。 更令人感动的(de)是，许多(xǔduō)护理员与患者建立了深厚感情。“失能人员从最初的暴躁到逐渐改善，信任慢慢建立，后来连家中的钥匙都放心交给我。”李(lǐ)宁宁表示，她的内心很有成就感。 如何给护理员一个(yígè)“家”？湖州市通过系统性举措为护理员搭建保障的家园。今年1月(yuè)，湖州市长护中心在吴兴月河街道吉山社区设立(shèlì)了全市首个“长护之家”，截至目前，陆续(lùxù)有南浔善琏、长兴和平等17个“长护之家”成立，成为护理人员的“温暖港湾”。 “这些驿站不仅提供(tígōng)休息场所，更是一个政策宣传窗口和应急(yìngjí)服务站。护理员(hùlǐyuán)可在天冷时来热饭，天热时来吹空调休息。”南浔善琏“长护之家”工作人员沈衍伶介绍，如果护理人员上门服务遇到突发状况，“长护之家”可提供应急措施(cuòshī)。 “现在终于能睡个安稳觉(jué)了。”失能(shīnéng)老人的(de)家(jiā)属们不约而同地感慨，道出了长护险服务带来的改变。为保障服务质量，湖州建立了覆盖市县两级的服务网络，1个市级中心和5个区县分中心统一管理90家护理机构和21家居家护理机构，在“赛马(sàimǎ)比拼”机制下展开良性竞争。 “一本(yīběn)账”算好科学管理 在“南太湖智护平台”驾驶舱，电子屏上(shàng)实时跳动着全市长护险的运行数据：服务时长(shícháng)106.36万小时，项目服务累计354.40万次，满意度(mǎnyìdù)99.76%……同时，屏幕上密密麻麻分布着红、绿、黄三色点，每一个点都代表着当天护理人员的服务状态(zhuàngtài)。 相关工作人员介绍(jièshào)，该系统通过蓝牙信标打卡(dǎkǎ)、AI语音稽核，实现服务全程留痕。 长护险的可持续性(kěchíxùxìng)不仅依赖合理的制度体系，还得益于科学管理的“一本账”。湖州通过(tōngguò)多元筹资(chóuzī)、动态调整、优化服务、智能监管，确保基金“花在刀刃上”。 家住吴兴区红丰家园(jiāyuán)的李大爷因脑梗失能，入住护理机构每月(měiyuè)需支付4000元，给家庭带来沉重的负担。自长护险政策开展后，经(jīng)综合评估，李大爷每天(měitiān)可享50元补贴，剩余金额养老金完全覆盖。这不仅让李大爷得到持续专业照护，也让家人卸下经济重担。 据了解(liǎojiě)，在筹资机制上，湖州坚持“个人出小头，政府(zhèngfǔ)出大头”的原则。按每人每年90元定额筹资，职工费用由医保基金与个人账户分担，城乡居民仅需自付30元，其余由财政(cáizhèng)补助。 待遇支付方面，机构护理(hùlǐ)(hùlǐ)每日支付限额50元，居家护理月限额1200元。数据显示，居家护理占比达62.17%，更契合群众偏好。“这种差异化的(de)支付标准，既满足了不同家庭的需求，又(yòu)确保了基金的合理使用。”湖州市医保局表示。 今年5月(yuè)，湖州市医保(yībǎo)局出台了《湖州市长期护理保险居家护理人员服务规范手册》，规范了居家护理的行为准则及服务流程。浙江(zhèjiāng)普康养老服务有限公司长护险负责人王星星对监管制度深有感触：“虽说等级评定压力(yālì)大，但着实提升了护理员(hùlǐyuán)的服务质量。我们现在不仅有了标准化服务流程，还新增服务后评定、失能人员检查、家属满意度(mǎnyìdù)调查(diàochá)等内容，以及对护理员上门服务实施监管等措施，便于我们对护理员进行集中管理。” 湖州市医保局表示，未来将(jiāng)持续优化长护险制度体系，重点完善筹资机制和服务供给，让每一位有(yǒu)需要的失能老人都能享受到有温度、有质量(zhìliàng)的照护服务。